تعتبر زراعة الأسنان إجراءً جراحيًا يهدف إلى استبدال الأسنان المفقودة باستخدام جذر اصطناعي يُثبَّت في عظم الفك. وتمر العملية بعدة خطوات متتابعة، ومعرفة مراحل زراعة الأسنان قبل البدء تساعدك على فهم المدة المتوقعة وما يحدث في كل زيارة.
تعد هذه العملية حلاً فعالاً لتعويض السن المفقود، فهي تعيد القدرة على المضغ والكلام، وتساعد في الحفاظ على العظم المحيط بمكان السن بدل أن يضمر مع الوقت.
في هذه المقالة، سنلقي نظرة على المراحل والتكلفة ونجاح زراعة الأسنان، ومن يناسبه هذا العلاج ومن يحتاج إلى تجهيز قبله، وكيف تتعامل مع فترة التعافي.
هل فقدت سنًا أو ضرسًا وتريد أن تعرف هل تناسبك الزراعة؟
في الكشف يفحص الطبيب الفك والعظم واللثة، ويشرح لك خطة العلاج ومدتها بوضوح.
احجز كشفًا مع د. أحمد كسّاب في فرع الشيخ زايد عبر الاتصال أو واتساب على 01066345566.
ما هي زراعة الأسنان ومما تتكون؟
زراعة الأسنان علاج لتعويض سن مفقود بجذر صناعي صغير، غالبًا من التيتانيوم، يُثبَّت جراحيًا داخل عظم الفك. بعد أن يلتحم العظم مع هذا الجذر، يركّب الطبيب فوقه دعامة ثم تاجًا يشبه السن الطبيعي في الشكل واللون، فيعود المضغ والابتسامة بشكل ثابت لا يُخلع.
تتكون الزرعة من ثلاثة أجزاء أساسية:
- الغرسة: الجذر الصناعي الذي يوضع داخل العظم.
- الدعامة: قطعة صغيرة تربط الغرسة بالتاج.
- التاج أو التركيبة: الجزء الظاهر الذي يشبه السن.
يمكن أن تعوّض الزرعة سنًا واحدًا، أو تحمل جسرًا لعدة أسنان، أو تثبّت طقمًا كاملًا.
مراحل زراعة الأسنان خطوة بخطوة
تمر مراحل زراعة الأسنان عادة بست خطوات: الكشف والأشعة والتخطيط، ثم تجهيز المكان بالخلع أو ترقيع العظم عند الحاجة، ثم جراحة وضع الغرسة، ثم فترة التئام يلتحم فيها العظم بالزرعة، ثم تركيب الدعامة، وأخيرًا تركيب التاج. وقد تُدمج بعض الخطوات معًا حسب الحالة.
1- التشخيص والتخطيط
يقوم الطبيب بتقييم حالة فم المريض وإجراء صور للفم والأسنان والعظام المحيطة بها لتحديد أفضل طريقة للعلاج والتخطيط للعملية.
غالبًا يطلب الطبيب أشعة مقطعية ثلاثية الأبعاد لقياس سُمك العظم وارتفاعه.
وتوضح الأشعة مكان العصب في الفك السفلي والجيب الأنفي في الفك العلوي.
تفاصيل أنواع الأشعة وسبب طلبها تجدها في مقال أشعة زراعة الأسنان.
ويسأل الطبيب في هذه الزيارة عن الأمراض المزمنة والأدوية والتدخين، لأنها تؤثر على الالتئام.
ويفحص اللثة والأسنان المجاورة، فإذا وُجد التهاب لثة أو تسوس يُعالج أولًا.
2- تجهيز مكان الزرعة
إذا كان السن التالف ما زال موجودًا، يُخلع أولًا، وأحيانًا تُوضع الزرعة في نفس الجلسة.
وإذا كان العظم رقيقًا أو قليل الارتفاع، قد يحتاج المريض إلى ترقيع عظم قبل الزراعة أو أثناءها.
الترقيع البسيط قد يتم في نفس جلسة الزراعة.
أما في حالات الترقيع الكبيرة، فيحتاج العظم المزروع إلى عدة أشهر قبل أن يتحمل الغرسة.
وفي الفك العلوي الخلفي قد يقترب الجيب الأنفي من مكان الزرعة، فيلجأ الطبيب أحيانًا إلى رفع أرضية الجيب.
3- جراحة الزرع
يتم إدخال جذر الأسنان الاصطناعي في عظم الفك تحت تخدير موضعي، ويمكن إضافة مهدئ لمن يشعر بقلق شديد.
يفتح الطبيب اللثة فوق العظم، ثم يجهّز فتحة دقيقة بقياس الزرعة ويثبّتها.
بعدها تُعاد اللثة لمكانها وتُغلق بالغرز.
هذا الجزء من العملية يحتاج إلى دقة في التخطيط والتنفيذ، لذلك يتولاه جراح اسنان متخصص في الزراعة.
وفي الأسنان الأمامية قد يُركَّب سن مؤقت للمظهر أثناء فترة الالتئام.
ويعطيك الطبيب بعد الجراحة تعليمات مكتوبة عن الأكل والتنظيف والأدوية.
4- الاندماج (الالتحام العظمي)
بعد جراحة الزرع، يبدأ العظم بالاندماج مع جذر الأسنان الاصطناعي، ويسمى ذلك الالتحام العظمي.
يستغرق هذا الأمر غالبًا من 3 إلى 9 أشهر، حسب سرعة التئام الجسم وجودة العظم (Cleveland Clinic).
في هذه الفترة لا تشعر عادة بالزرعة، لكن يجب الالتزام بالمتابعة وتجنب الضغط القوي على مكانها.
وقد يطلب الطبيب أشعة متابعة للتأكد من ثبات الزرعة قبل الانتقال للخطوة التالية.
ويُنصح بالابتعاد عن التدخين خلال هذه الفترة لأنه يعيق الالتئام.
5- تركيب الدعامة
بعد اكتمال الالتحام، يكشف الطبيب رأس الزرعة ويثبّت عليها الدعامة.
تحتاج اللثة بعدها إلى أسبوعين تقريبًا لتلتئم حول الدعامة.
وفي بعض الأنظمة تُركّب الدعامة مع الزرعة من البداية، فلا تحتاج لهذه الخطوة.
6- تركيب الأسنان
بعد الاندماج الكامل لجذر الأسنان الاصطناعي مع العظم، يتم تركيب الأسنان الاصطناعية المناسبة.
يأخذ الطبيب مقاسًا دقيقًا، ثم يتم تركيب طربوش للاسنان فوق الزرعة بلون قريب من أسنانك.
ويُضبط الإطباق حتى لا يقع ضغط زائد على الزرعة أثناء المضغ.
وقد يُثبَّت التاج بمسمار داخلي أو بلاصق خاص، ويختار الطبيب الطريقة حسب مكان السن.
كم تستغرق مراحل زراعة الأسنان؟
تستغرق مراحل زراعة الأسنان في الغالب من 3 إلى 9 أشهر من الجراحة حتى تركيب التاج النهائي، وقد تطول المدة إذا احتاج المريض إلى خلع أو ترقيع عظم قبل الزراعة. أما جراحة وضع الزرعة نفسها فتستغرق وقتًا قصيرًا نسبيًا في الحالات البسيطة، وتُجرى في العيادة دون مبيت.
تقسيم المدة التقريبي:
- الكشف والأشعة: زيارة أو زيارتان.
- الالتئام الأولي للجرح: حوالي أسبوع.
- الالتحام العظمي: من 3 إلى 9 أشهر.
- التئام اللثة حول الدعامة: حوالي أسبوعين.
- تركيب التاج: جلسة أو جلستان.
المدة الدقيقة لحالتك يحددها الطبيب بعد الكشف والأشعة، وليس قبلها.
ويحصل المريض بعد الكشف على جدول بمواعيد الزيارات ليعرف ما ينتظره في كل مرحلة.
وأغلب القلق عند المرضى يكون من الجراحة نفسها، ولهذا خصصنا مقالًا يجيب عن سؤال هل زراعة الأسنان مؤلمة بالتفصيل.
الزراعة الفورية والزراعة على مرحلتين
الزراعة على مرحلتين هي الطريقة التقليدية: تُوضع الغرسة وتُترك لتلتحم بالعظم شهورًا، ثم يُركب التاج. أما الزراعة الفورية فتعني وضع الزرعة في نفس جلسة الخلع، وأحيانًا تركيب سن مؤقت في نفس اليوم. والاختيار بينهما يعتمد على كمية العظم وصحة اللثة وغياب الالتهاب.
مميزات الزراعة الفورية عند مناسبتها للحالة:
- عدد جراحات أقل.
- مدة علاج إجمالية أقصر في بعض الحالات.
- إمكانية سن مؤقت للأسنان الأمامية.
لكنها تحتاج إلى ثبات أولي جيد للزرعة في العظم من لحظة وضعها.
متى يفضّل الطبيب الانتظار بعد الخلع؟
- وجود خراج أو التهاب نشط حول السن.
- عظم ضعيف لا يثبّت الزرعة جيدًا.
- الحاجة إلى ترقيع كبير قبل الزراعة.
ويحدد الطبيب الأنسب بعد فحص الأشعة، وليس حسب رغبة المريض في إنهاء العلاج بسرعة فقط.
وفي الطريقتين تبقى خطوات الالتحام والعناية بعد الجراحة كما هي تقريبًا، مع اختلاف عدد الجلسات.
وتعرف أكثر عن التقنيات الحديثة مثل الزراعة الموجهة بالكمبيوتر في مقال أحدث طرق زراعة الأسنان.
تكلفة زراعة الأسنان
تختلف تكلفة زراعة الأسنان حسب حالة الفم وعدد الأسنان المراد استبدالها ونوع الزرعة والتاج، وحاجة المريض إلى ترقيع عظم أو رفع جيب أنفي. لذلك يُحدد السعر النهائي بعد الكشف والأشعة، ويُشرح للمريض بالتفصيل بندًا بندًا قبل البدء في أي خطوة علاجية.
التكلفة عامل أساسي يجب مراعاته عند التفكير في زراعة الأسنان. تتفاوت التكلفة حسب حالة الفم وعدد الأسنان المراد استبدالها ونوع الزرعة.
في عيادة البروفيسورز تبلغ تكلفة زراعة السن الواحد 28,000 جنيه للزرعة الإيطالية J Dental و42,000 جنيه للسويسرية Straumann شاملة التاج، أو 20,000 و30,000 جنيه بدون التاج. وقد تزيد التكلفة إذا احتاجت الحالة إلى ترقيع العظم.
العوامل التي ترفع التكلفة أو تخفضها:
- نوع الزرعة وبلد التصنيع والشركة المنتجة.
- نوع التاج الذي يُركب فوقها ومادته.
- الحاجة إلى ترقيع عظم أو رفع الجيب الأنفي.
- عدد الزرعات المطلوبة في الفك.
- عدد الزيارات والأشعة المطلوبة.
ولهذا قد يختلف سعر زرعتين لنفس المريض في مكانين مختلفين من الفم.
تفاصيل الأنواع المتاحة وأسعارها المحدثة تجدها في صفحة تكلفة زراعة الاسنان.
يمكن لبعض التأمينات الصحية تغطية جزء من تكاليف زراعة الأسنان، لكن يجب التحقق من الشروط والحدود التي تطبقها شركة التأمين.
تخاف أن تبدأ الزراعة دون أن تعرف التكلفة الكاملة؟
في الكشف تحصل على أشعة وخطة علاج مكتوبة توضح عدد الزرعات واحتياجك لترقيع العظم.
احجز كشفًا مع د. أحمد كسّاب في فرع الشيخ زايد، القريب من سكان 6 أكتوبر.
نسبة نجاح زراعة الأسنان
تعتبر زراعة الأسنان من العمليات الجراحية الناجحة بشكل كبير. وجدت مراجعة منهجية لدراسات متابعة استمرت 10 سنوات أن نسبة بقاء الزرعات بلغت حوالي 96.4%، مع انخفاض النسبة عند كبار السن. لكن النجاح يعتمد على صحة المريض والتزامه بالعناية بعد العملية.
تتفوق نسبة نجاح العملية عادةً على 95% في الدراسات طويلة المدى (PubMed).
لكن هناك بعض العوامل التي يجب مراعاتها لضمان نجاح العملية، مثل الصحة العامة للمريض، والحفاظ على العناية الجيدة بالفم بعد العملية.
عوامل ترتبط بنجاح الزراعة:
- كمية العظم وجودته في مكان الزرعة.
- صحة اللثة وعلاج أي التهاب قبل الجراحة.
- التحكم الجيد في السكر.
- الامتناع عن التدخين.
- تنظيف الأسنان يوميًا والمتابعة الدورية.
كيف تعرف أن الزرعة ناجحة؟ تكون ثابتة، واللثة حولها وردية بلا نزيف أو صديد، ولا تشعر بألم عند المضغ.
وعلامات نجاح الزرعة شرحها د. كسّاب بالتفصيل أيضًا في مقال تكلفة زراعة الضرس الواحد.
من يناسبه زراعة الأسنان ومن لا يناسبه؟
تناسب الزراعة غالبًا البالغين الذين اكتمل نمو الفك لديهم، ولديهم عظم كافٍ أو يمكن ترقيعه، ولثة سليمة، ولا يعانون من حالات تعيق التئام العظم. ولا يوجد حد أقصى للعمر، لكن الطبيب يقيّم الحالة الصحية العامة والأدوية قبل اتخاذ القرار العلاجي بعد الكشف.
قد تناسبك الزراعة إذا كنت:
- فقدت سنًا أو أكثر.
- عمرك 18 عامًا أو أكثر واكتمل نمو الفك.
- لديك عظم كافٍ أو تقبل الترقيع.
- لا ترتاح للطقم المتحرك.
- مستعد للالتزام بعدة أشهر من المتابعة.
- تهتم بنظافة فمك يوميًا.
حالات تحتاج إلى علاج أو تقييم قبل الزراعة:
- التهاب اللثة النشط أو غير المعالج.
- السكر غير المنتظم.
- ضعف شديد في عظم الفك.
- بعض أمراض العظام والمناعة الذاتية وأدويتها.
- التسوس المنتشر وضعف نظافة الفم.
التدخين يرفع نسبة فشل الزرعات وخطر العدوى بعد الجراحة، لذلك ينصح الأطباء بالتوقف عنه (PubMed).
وإذا لم تكن الزراعة مناسبة لك الآن، فهناك حلول أخرى يناقشها مقال بدائل زراعة الأسنان مثل الجسر والطقم المتحرك.
المضاعفات المحتملة لزراعة الأسنان
مضاعفات زراعة الأسنان قليلة وغالبًا بسيطة عندما تُجرى بتخطيط جيد، لكنها واردة مثل أي جراحة. تشمل التهاب مكان الزرعة، وإصابة الأسنان أو الأوعية المجاورة، وإصابة العصب التي قد تسبب تنميلًا أو ألمًا، ومشكلات الجيب الأنفي إذا اخترقت زرعة الفك العلوي تجويف الجيب.
المضاعفات المذكورة في المصادر الطبية (Mayo Clinic):
- عدوى في مكان الزرعة.
- إصابة الأسنان أو الأوعية الدموية المجاورة.
- إصابة العصب مع تنميل أو ألم في الشفة أو الذقن.
- مشكلات في الجيب الأنفي مع زرعات الفك العلوي.
- عدم التحام العظم بالزرعة.
ويقلل التخطيط بالأشعة المقطعية من خطر الاقتراب من العصب أو الجيب الأنفي.
ويشرح الطبيب هذه المخاطر قبل الجراحة حسب حالتك، والإبلاغ المبكر عن أي عرض غير معتاد يسهّل التعامل معه.
إذا لم يلتحم العظم جيدًا، تُزال الزرعة ويُنظَّف المكان، ويمكن إعادة المحاولة بعد حوالي 3 أشهر.
وإذا تحركت الزرعة أو ظهر ألم مستمر بعد الالتئام، فراجع الطبيب فورًا. الأسباب والعلاج مشروحة في مقال سقوط مسمار زراعة الأسنان.
التعافي والعناية بعد زراعة الأسنان
تحتاج زراعة الأسنان إلى وقت للتعافي بعد العملية. يمكن للمريض الشعور بالألم والتورم والنزيف البسيط بعد الجراحة، ويشعر أغلب المرضى بتحسن واضح خلال أسبوع تقريبًا. من المهم الالتزام بتعليمات الطبيب واتباع نظام غذائي مناسب والحفاظ على نظافة الفم الجيدة لتحقيق أفضل النتائج.
نصائح الأيام الأولى:
- كمادات باردة على الخد لتقليل التورم.
- أكل لين وتجنب المضغ على مكان الزرعة.
- المسكن أو المضاد الحيوي حسب وصف الطبيب فقط.
- الامتناع عن التدخين في فترة الالتئام.
- تنظيف باقي الأسنان بلطف.
- تجنب المضمضة القوية في اليوم الأول حتى لا يتأثر الجرح.
- الراحة من المجهود الشديد يومًا أو يومين.
- تجنب الشرب بالشفاطة والبصق بقوة في الأيام الأولى.
الغرز غالبًا تذوب وحدها، أو يزيلها الطبيب في موعد المتابعة.
تواصل مع الطبيب إذا زاد التورم أو الألم بعد الأيام الأولى، أو ظهر صديد أو حرارة، أو شعرت بحركة في الزرعة.
وإذا خلعت السن في نفس الجلسة، فاتبع أيضًا نصائح هامة بعد خلع الأسنان أو الضروس في الأيام الأولى.
على المدى البعيد، تراكم البلاك حول الزرعة قد يسبب التهاب الأنسجة حولها.
قدّرت مراجعة علمية انتشار التهاب الأنسجة حول الزرعات بحوالي 22% (PubMed).
والتنظيف اليومي والمتابعة المنتظمة هما خط الوقاية الأول من هذا الالتهاب.
علامات تستدعي مراجعة الطبيب حول الزرعة:
- نزيف اللثة عند التفريش.
- احمرار أو تورم حول الزرعة.
- صديد أو طعم غير معتاد.
- حركة أو ألم عند المضغ.
وكلما بدأ العلاج مبكرًا، كان التعامل مع الالتهاب أسهل.
العناية اليومية بالزرعة:
- فرشاة ناعمة مرتين يوميًا.
- خيط أو فرشاة بين الأسنان حول الزرعة.
- زيارات متابعة وتنظيف حسب ما يحدده الطبيب.
- تجنب كسر الأشياء الصلبة بالأسنان.
- الإقلاع عن التدخين لحماية اللثة والعظم.
ومع العناية الجيدة قد تدوم الزرعة سنوات طويلة، بينما يحتاج التاج إلى تغيير بعد فترة.
فالتاج قد يتآكل أو ينكسر مع الوقت أو مع الضغط القوي، فيُستبدل دون المساس بالزرعة.
وتجد مقارنة أنواع التيجان فوق الزرعات في مقال تركيبات أسنان الزيركون.
زراعة الأسنان في عيادة البروفيسورز بالشيخ زايد
في عيادة البروفيسورز بالشيخ زايد، يتابع خطة الزراعة د. أحمد كسّاب، أخصائي زراعة الأسنان وجراحة الفم، الحاصل على البورد الألماني وخبرة تزيد على 10 سنوات. تبدأ الخطة بكشف وأشعة، ثم يُشرح للمريض عدد الجلسات والمدة المتوقعة والتكلفة قبل أي إجراء.
العيادة في محور 26 يوليو، فيسهل الوصول إليها من الشيخ زايد و6 أكتوبر.
سيناريو متكرر في العيادة:
مريض من 6 أكتوبر خلع ضرسًا سفليًا منذ أكثر من عام، ويريد زراعته في أسرع وقت.
في الكشف تُطلب أشعة مقطعية لقياس العظم وتحديد بُعد العصب عن مكان الزرعة.
إذا كان العظم كافيًا، تُحدد جراحة الزرع ثم موعد تركيب التاج بعد فترة الالتئام.
وإذا كان العظم قد ضمر، يُشرح للمريض خيار الترقيع وأثره على المدة والتكلفة قبل أن يقرر.
وفي الحالتين يعرف المريض كل خطوة مسبقًا، ولا يبدأ أي إجراء إلا بعد موافقته.
ويتابع الطبيب الحالة بعد تركيب التاج في زيارات دورية.
تعرف أكثر على خبرة د. أحمد كسّاب في الزراعة الفورية وجراحة الفم.
الأسئلة الشائعة
كم عدد مراحل زراعة الأسنان؟
غالبًا ست خطوات: الكشف والتخطيط، والتجهيز عند الحاجة، والجراحة، والالتحام، والدعامة، ثم التاج، تليها زيارات المتابعة.
كم يومًا أحتاج إجازة بعد الزراعة؟
أغلب المرضى يعودون لأعمالهم خلال يوم إلى يومين في الحالات البسيطة، وقد تطول المدة مع الترقيع.
هل يمكن الزراعة مباشرة بعد الخلع؟
نعم في بعض الحالات، إذا كان العظم كافيًا ولا يوجد التهاب نشط، ويحدد ذلك الطبيب بعد الأشعة.
هل أبقى بدون سن طوال فترة الالتئام؟
في الأسنان الأمامية يمكن غالبًا تركيب سن مؤقت للمظهر، أما الضروس الخلفية فقد تُترك بدون تركيبة مؤقتة.
هل يمكن زراعة عدة أسنان في جلسة واحدة؟
نعم في حالات كثيرة يمكن وضع أكثر من زرعة في نفس الجراحة، حسب حالة العظم والخطة التي يضعها الطبيب بعد الأشعة.
كيف كانت تجربة مرضى آخرين مع الزراعة؟
تختلف كل حالة، ويمكنك قراءة رحلة مريض من القلق الأول حتى تركيب التاج في مقال تجربتي مع زراعة الأسنان.
هل زراعة الأسنان مناسبة لمريض السكر؟
قد تناسبه إذا كان السكر منتظمًا، أما السكر غير المنضبط فيؤثر على الالتئام ويحتاج إلى ضبط أولًا. ويطلب الطبيب أحيانًا تحليلًا حديثًا للسكر قبل الجراحة.
كم تعيش الزرعة؟
مع التنظيف والمتابعة قد تدوم الزرعة سنوات طويلة، وقد يحتاج التاج إلى تغيير بعد فترة. والأهم الامتناع عن التدخين وعلاج التهاب اللثة مبكرًا.
ماذا يحدث لو فشلت الزرعة؟
تُزال الزرعة ويُعالج المكان ثم تُعاد الزراعة بعد عدة أشهر. ويبحث الطبيب أولًا عن السبب، مثل التدخين أو التهاب اللثة.
هل الزراعة أفضل من الجسر؟
الزراعة لا تحتاج إلى برد الأسنان المجاورة، بينما يعتمد الجسر عليها كدعامات. والاختيار يُحدد بعد الكشف حسب حالة العظم والأسنان.
هل أشعر بألم أثناء العملية؟
تُجرى الجراحة تحت تخدير موضعي، فلا يشعر المريض عادة إلا بضغط بسيط. وبعد زوال البنج يكون الألم غالبًا محتملًا ويخف بالمسكن الذي يصفه الطبيب.
ومن يخاف من الحقنة نفسها يجد نصائح عملية في مقال الخوف من إبرة بنج الأسنان.
هل التدخين يمنع الزراعة؟
لا يمنعها تمامًا، لكنه يرفع خطر الفشل والعدوى، لذلك يُنصح بالتوقف قبل الجراحة وبعدها. ويُفضّل مناقشة ذلك مع الطبيب في الكشف.
تعاني من فراغ سن يضايقك في الأكل أو الابتسامة؟
في الكشف يحدد الطبيب هل تناسبك الزراعة الفورية أم على مرحلتين، ويشرح المدة والتكلفة.
احجز كشفًا مع د. أحمد كسّاب في فرع الشيخ زايد: محور 26 يوليو، توين تاور، مبنى C، الدور الثالث، عيادة M.
المواعيد من السبت إلى الخميس، من 11 صباحًا إلى 11 مساءً. للحجز اتصل أو راسلنا واتساب على 01066345566.
الخلاصة
زراعة الأسنان هي إجراء جراحي يساعد في استبدال الأسنان المفقودة بشكل ثابت وتحسين صحة الفم والحفاظ على الوظائف الأساسية مثل المضغ والكلام والابتسامة. تتضمن مراحل زراعة الأسنان التشخيص والتخطيط وجراحة الزرع والاندماج وتركيب الأسنان، وقد تسبقها مرحلة خلع أو ترقيع عظم.
تتفاوت تكلفة زراعة الأسنان حسب حالة الفم وعدد الأسنان المراد استبدالها. ويجب الالتزام بتعليمات الطبيب واتباع نظام غذائي مناسب والحفاظ على نظافة الأسنان.
إذا كنت تبحث عن عيادة اسنان في الشيخ زايد تتابع معك مراحل الزراعة من الكشف حتى التاج، فالقرار العلاجي المناسب لحالتك يأتي بعد الكشف والأشعة.
